İçindekiler:
- Sistem nasıl bu hale geldi? İronik olarak, farklı seçim fikirlerini içerir.
- Sigortasız bir kadın hamile kaldıktan sonra ne oldu?
- Hamilelikte sigortasız kalmak, erken bakımın yapılması anlamına gelebilir - bu anne ve bebek için ciddi etkileri olabilir.
- Bu anne sağlık hizmetlerine yaklaşmanın tek yolu değil.
- ACA'nın yürürlükten kaldırılmasıyla birlikte “seçim” denilen bir dönüş tehdidi geliyor.
Demek ki Christine’in * 2008 gebelik beklenmedik oldu bir understatement olurdu. O ve kocası Steven, her zaman çocuk istiyorlardı, ama o zamanlar, aileye ekleme yapmak kartların içinde değildi. Seattle'dan Austin'e, Teksas'tan mezuniyet sonrası bir hamle ve yeni iş fırsatları ortaya çıkınca, şimdi iki çocuğu annesi Romper'a, tedarikçinin ücretleri ve ilk hamileliği sırasında karşılaştıkları sürpriz harcamaların eşiğinin çok büyük olduğunu söyledi; zaman, sağlık sigortacılarının annelik bakımını üstlenmesi gerekmiyordu.
Hamile olduğunu öğrenmeden önce, Christine ve kocası her şeyi "doğru" yapıyordu. (Sanki hayat yapmanın "doğru" bir yolu varmış gibi.) Sağlık sigortası vaadi ile bir işi fayda olarak kabul etmişti ve Seattle'daki Planlı Ebeveynlik'ten aldığı NuvaRing reçetesini kullanıyordu. Yine de doğa ana müdahale etti ve çift, Steven'ın beklenen kapsama girmeden çok önce ilk çocuklarını beklediklerini öğrendi.
Christine, Romper'e “Tamamen hazırlıksız hissettim, sudan çıkmış bir balık gibi” dedi. “Ne yapacağımı bilemedim. Bana sigorta sağlayacak bir iş bulmaya çalıştım, ama 2008'di … iş bulmak kolay değildi. ”
Sigorta olmasaydı, çift ABD’de muazzam ortalama hamilelik ve doğum maliyetini karşılayacak bir yol bulmak zorunda kalacaktı. Devlete göre değişmekle birlikte, hastanede normal bir vajinal doğumdaki ortalama fiyat etiketi yaklaşık 30.000 dolar ve karmaşık bir C - sağlık verileri ve danışmanlık hizmetleri sağlayan Truven Health Analytics tarafından hazırlanan 2013 raporuna göre yaklaşık 50.000 dolar. Bu rakamlar pek çok farklı faktörü etkiliyor: sağlayıcının ücretleri, hastanenin ücretleri, anestezi, ilaçlar vb.
Yine de, hamileliği ilerledikçe, Christine, kocasının planıyla barbarların temin edilmesini bekliyordu. Ancak bekleme sürelerinin sona ermesinden sonra, işveren aracılığıyla grup kapsamı almak kolay bir iş değildi. Christine'e göre, önceden var olan bir durum için sigortanın reddedilme korkusu, potansiyel sigortacılarla yararlı diyalog kurmasını engelledi ve hamileliği ve doğum sırasında onunla ne kadar mali sorumluluk üstleneceği konusunda onu karanlıkta tuttu.
Christine geçmişte depresyon ve endişe ile ilgilenmişti ve bunun potansiyel kapsamını etkileyebileceğini biliyordu. Ama bu onun en büyük endişesi değildi. “Çoğunlukla hamile olduğumu bildikleri zaman sigorta almaya çalışmaktan endişelendim.” Kapsama mücadelesinde kendisini yönlendirecek bir haritası yoktu, çoğu zaman “çok fazla açığa vurmanın” - önceki akıl hastalıkları ya da hamileliği hakkında - onu bir dezavantaja sokabileceğini hissediyordu.
Christine ve kocası, kocasının işvereniyle sağlık sigortasını güvence altına aldığında, kapsamları o zaman işveren destekli planların çoğunluğuna benziyordu: temel sağlık bakımı kapsamı, ancak doğum veya doğum öncesi bakım. Gelecek masrafları karşılamak için Christine, sağlık sigortası olan ancak doğum kapsamı bulunmayan gebe kadınlara pazarlanan bir sağlık indirim programı olan Annelik Avantajı'na en az 800 dolar ödedi. (Şirket artık mevcut değil.)
Şirket, çiftin geleneksel sağlık sigortasına eşlik edeceklerini vaat eden Christine, daha düşük laboratuvar faturaları ve diğer hamilelikle ilgili masrafların müzakere edilmesine yardımcı olduğunu söylüyor. Sonunda, hizmet çifte bir doğum uzmanını korumaya yardımcı oldu, ama başka bir şey değil. Christine, Romper'a “Hemen hemen bir aldatmaca oldu” dedi. Ve ailelerinin sağlık sigortası analık bakımını kapsamadığı için, kendisi ve kocası “neredeyse her şey için cebinden ödeme” (11.000 $ 'lık) sona erdi. İki yıl sonra bile, ikinci çocuğu doğduğunda, Christine anestezi uzmanına ilk doğumundan itibaren para ödüyordu.
Christine'in tecrübesi - etiket şoku, aldatıcı üçüncü şahıslar ve fiyat ve her ücretten ötürü yoğun pazarlık müzakereleri - bir araba satıcısından sağlık sistemine göre daha tipik gelebilir. Ancak bu, Ekonomik Bakım Yasası'ndan önceki analık kapsamı gerçeğiydi.
Kadınlar için işveren tarafından sağlanan veya bireysel olarak satın alınan sağlık sigortalarının doğum ve doğum otomatik olarak kapsamadığını bulmak nadir değildir. Bir New York Times raporuna göre, bireysel pazarda satın alınan planların yüzde 62'si doğum bakımını hiç kapsamıyordu. ACA'nın yürürlükten kaldırılmasına yönelik çabalarla milletvekilleri, hamile kadınların kapsamının neden isteğe bağlı olması gerektiğine ilişkin eski savların çoğuna geri dönüyorlar. Ancak binlerce kadın ve sağlık uygulayıcısı, doğum kapsamı olmadan doğum yapmanın nasıl bir şey olduğunu hatırlıyor. Ve o günlere dönmenin kadınların ve bebeklerin sağlığı için felaket olacağını söylüyorlar.
Kaiser Family Foundation üyesi Karen Politz, yakın zamanda HuffPost'a, ACA'nın uygulanmasından önce hamilelik, doğumun - gebe kalmaya çalışmak için adımlar atmanın bile - sağlık sigortası tarafından önceden var olan bir durum olarak kabul edilebileceğini söyledi. Bu nedenle, gebe kalmak için doğum kontrolünüzü durdurma konusunda doktorunuzla konuşsanız bile, kapsama alanınızı kaybedebilirsiniz, çünkü gebe kalmaya çalışmak önceden var olan bir durum olarak düşünülebilir. Bunun nedeni, Kaiser Family Foundation'a göre, sigortalıların tıbbi sigortalama adı verilen bir süreçle, kapsamı teklif edilip edilmeyeceğine karar vermek için hasta sağlığı bilgilerini kullanabilmeleridir.
Sistem nasıl bu hale geldi? İronik olarak, farklı seçim fikirlerini içerir.
ACA işlendiğinde, bazı GOP milletvekilleri seçimi korumanın bir yolu olarak sınırlı analık kapsamını savundular. Tartışma şöyle devam etti: insanlar ailelerinin ihtiyaçlarına ne kadar ya da ne kadar az sigorta alabileceklerini seçme hakkına sahipler.
Bebek sahibi olmayı seçen kadınların doğum öncesi bakım için para ödemeleri için asla gebe kalmayacak insanları zorlamanın temel adalet ve özerklik ihlali olduğunu savundular. Eski Mitt Romney danışmanı Greg Mankiw, şu anda yazdı:
Çocuk sahibi olmak, doğanın rastgele bir hareketinden çok bir seçimdir. Yeni bir Porsche kullananlar, araba sigortası için eski bir Chevy kullananlara göre daha fazla para ödüyorlar. Adil olduğunu düşünüyoruz, çünkü hangi aracı kullanacağınız bir seçim. Çocukları neden aynı şekilde görmüyoruz?
ACA'nın uygulanmasına uymayan bir düşünce hattı. Kısa bir süre önce, Trump yönetimi altındaki Medicare ve Medicaid Hizmetleri Yöneticisi Seema Verma, “Bazı kadınlar doğum kapsamı isteyebilir ve bazı kadınlar bunu istemeyebilir, seçmeyebilir, ihtiyaç duymuş gibi hissetmeyebilir. kendileri ve aileleri için en iyisinin işe yarayacağına karar vermenin kadının eline geçtiğini düşünüyorum. ”
GOP ACA'yı yürürlükten kaldırmak için hareket ederken - ve bunun temel kapsamı zorunlu ve önceden var olan durum korumalarını, özellikle de risk altında - bazıları kadınların “seçim” in varsa için uygun fiyatlı seçeneklere sahip oldukları günlere geri döndüğünü çabucak bulacağını savunuyorlar. doğum kapsamı.
Sigortasız bir kadın hamile kaldıktan sonra ne oldu?
Bazı sağlık pratisyenleri Romper'a ACA Medicaid'den önce sigortasız hamile kadınları korumaya yönelik ilk savunma hattı olduğunu söylüyorlar. ABD'nin güneydoğusundaki sertifikalı hemşire ebesi olan Esme, Romper'a Twitter aracılığıyla ofisinin sigortasız hastalara tedavi etmediğini açıkladı. “Kurulu bir ofis hastası sigortalarını kaybederse, geri çevrilirler (randevu yok) ve Medicaid'e başvurarak kapsamlarını güncellemeleri teşvik edilir” diye yazıyor.
Ekonomik Bakım Yasası ile, Medicaid kapsamını genişletmek için devletlere bir davet geldi. KFF, Ocak 2017 itibariyle, hamile kadınların uygunluk sınırlarının çoğu eyalette daha da yükseldiğini ve daha fazla kişiyi kapsadığını belirtti.
Yine de KFF, ABD doğumlarının yarısının Medicaid kapsamında olduğunu tahmin ederken, sigortasız tüm kadınlar için bir seçenek değildir. KFF'ye göre, ACA'nın uygulanmasından sonra, Alabama, Nevada ve Batı Virginia gibi eyaletlerde bile, Ocak 2011'de 30.630 Dolar'dan az para kazanan kadınlar Medicaid kapsamı için geri alınabildi. Saatlik ücret işlerinde çalışan ve sigorta sağlamayan işçiler, serbest çalışanlar veya küçük işletme sahiplerinin bir grup planı satın alma kabiliyetine sahip olmadıkları gibi, kapsama alanı dışında da fiyatlandırılabilirler.
ACA'nın görevi, 2014'ten sonra, bu kadınların birçoğunun hamilelik ve doğum öncesi bakımı içeren bireysel planları satın almanın temel faydaları olduğu anlamına geliyordu. Fakat eğer ACA'nın zorunlu olduğu analık kapsamı ortadan kalkarsa, analık kapsamı garantisi de öyle olur. Ve hamileliği onaylamak, sigorta satın almak için özel bir kayıt süresi için uygun olmadığından, sadece daha kapsamlı (okumak: pahalı) bir plan satın almak, bazı kadınlar için bir seçenek bile olmayabilir.
Esme, Romper'a sigortasız hastalarının hala ofisinde değil, onun bakımında olabileceğini söyledi. Bunun yerine, bu hastalar sıklıkla acil servisten yararlanıyor - ki bu, ödeme yapmasalar bile tedavi etmek için gerekli. Esme, acil servisteki obstetrik hastaları, 20 haftalık izlemenin ötesindeyse kapsayan bir hizmetle çalışıyor.
Esme, “Güneyde, korkunç Medicaid sistemimiz ve son derece bakımsız erişim nedeniyle, çoğu hasta ED / Acil Bakım hizmetini… hamilelik onayı veya krampı için kullanıyor” diye açıklıyor Esme. “Hastalarımın çoğunun birinci basamak doktorunun ne olduğu hakkında hiçbir fikri yok. Sadece giderler. ”
Hamilelikte sigortasız kalmak, erken bakımın yapılması anlamına gelebilir - bu anne ve bebek için ciddi etkileri olabilir.
Her doğum öncesi ziyaret için cebinden ödeme yapmak - ve hastaneye gönderimdeki üşüme masrafı - bazı sigortasız hastaların randevuları ve erken taramaları atlamayı düşünmelerine neden oldu - yine de ciddi riskler taşıyordu. Colorado’daki Colorado’lu bir anne olan Kim, Romper’e, kocasıyla 2005’te hamile kaldığını keşfettiğinde, çiftin sigortası olmadan kısa bir süre yaşadığını ve kocasının işlerini değiştirdiğini söyledi.
Kocam eski işverenine çalışıyordu ve yeni işine gidiyordu. Eski iş küçük bir işverenin yanındaydı ve bir grup planı vardı, ama iyi değildi. Annelik kapsamı teklif edilmedi. Gerçekten bir seçenek değildi. Ve aktif olarak hamile kalmaya çalışmıyorduk. Yeni işverenin büyük bir sigortası olduğunu biliyorduk, ancak bekleme süresinin ne kadar süreceği belli değildi.
Çift, Kim'in beklediğini öğrendi ve doktorlarına sigortanın başlaması için 30 gün alacağını söyledi. Kim, doktorunun ilk ultrason için bir ay beklemenin “önemli değil” olacağını söyledi.
Ama bu çok önemliydi. Kim 20 hafta sonrasına kadar başka bir ultrason için girmedi. Bu randevuda Kim ve doktoru plasentayı göremeyecek kadar büyük olan ikizler beklediğini keşfetti.
İkizlerin sahip olduğu risk faktörlerini, makinesinden ya da uzmanlık seviyesinden anlayamadım. Çocukların plasentasının yerini bilmiyorduk. Plasenta paylaşıp paylaşmadıklarını bilmiyorduk.
Bu, doktorların daha sonra erkek çocuklarının ikiz ikiz ikiz transfüzyonuna sahip olduğunu keşfettiklerinde, aynı ikizlerin paylaşılan bir plasentadan birbirine bağlı bir kan dolaşımı olduğunda ortaya çıkan bir sendrom olduğunu keşfettiklerinde, bu, Kim'in hamileliğinde kritik bir özlem olarak ortaya çıktı. İkiz İkiz Transfüzyon Sendromu Vakfı'na göre, komplikasyon bir ya da her iki bebek için kan ve oksijen kaybı sırasında risk artışı anlamına geliyor. Doktorlar Kim'e ilk ultrasonun plasentanın nerede olduğunu bilmemesini engelleyebileceğini söyledi.
Bana, başlangıçtaki ultrasonu kaçırdığımızın çok kötü olduğunu söyledi çünkü nerede olduğunu ve bir iki tane olup olmadığını biliyorduk. Bunun bir risk faktörü olduğunu bilselerdi, daha fazla özen gösterirlerdi.
Emily Schneider, Denver OB-GYN ve Üreme Sağlığı için Savunma Grubu Doktorları üyesi olan hastaların, hastaların hamilelik ve teslim masraflarını omuzlandıracağını bilerek, doktorların ACA öncesi tıbbi bakım öncesi nasıl sağladıkları konusunda gerçek etkileri olduğunu belirtti. Finansmanların doğruca merkeze teslim odası tartışmalarına girmesi de alışılmadık bir durum değildi. “Hastamın ağzından çıkan ilk soru 'Bu bana neye mal olacak?' Demiştir.
Bazıları için, kendilerini müzakere etmeye bırakarak çok pahalıya mal olacak. Kim ikizlerini 2005 yılında 32 haftada teslim ettiğinde helikopterle hastaneye kaldırıldı. Helikopter tıbbi olarak gerekliyken, kocasının yeni sigortası kapsamında değildi. Doğumda oksijen eksikliğinden komplikasyon çeken oğullarından biri için uzun vadeli sağlık harcamalarının yanı sıra, Kim ve kocası için ödenecek 22.000 dolarlık bir helikopter yolculuğu vardı.
İyi haber şu ki, bugün ikizlerin iyi gidiyor, Kim ve CHIP ve Medicaid aracılığıyla sağlık sigortası, ailenin oğlunun beyin felci ve nöbet bozukluğu için gerekli bakımı almalarına yardımcı olduğunu söylüyor. Kim nihayetinde hastane ile görüştü ve acil helikopter yolculuğu için indirimli bir ücret ödedi. ACA bir kez uygulandıktan sonra, kendisi ve kocası kendileri için sağlık sigortası yaptırmayı başardılar.
ACA'nın genişlemesi bize gönül rahatlığı sağladı (eğer ikimize de bir şey olursa, her şeyi kaybedemeyiz) ve bu prime borçlu olmak için harcadığımız parayı kullanma fırsatı.
Bu anne sağlık hizmetlerine yaklaşmanın tek yolu değil.
New York Times’ın Amerika’nın yüksek doğumuna ilişkin bir raporunda belirtildiği gibi, emek ve doğum sırasında ortaya çıkan harcamalar için, irili ufaklı, çok sayıda fatura alma deneyimi yaygındı; Örneğin, 2013'te geri ödeme maliyeti vardır. İrlanda'da, örneğin, kamu hastanelerinde kadınların ücretsiz emek ve doğum sonrası bakımı garanti edilmektedir. Times’a göre İsviçre, Fransa ve Hollanda’da, bir düzenleme ve fiyat belirleme birleşimi, ortalama doğum maliyetini 4.000 dolarda tutuyor. Dünyadaki neredeyse bütün gelişmiş ülkelerde, sağlayıcılara sabit bir ücret ödenmektedir. Aynı zamanda kapsayıcıdır: Sınırlamalar olsa da, bir kadın doğum deneyiminde istediğini (ya da istemeyeceğini) seçebilir ve seçebilir.
Times raporuna göre, ABD'deki bazı kadın doğum uzmanları ve hastaneler, ACA'nın analık kapsamına girmeden önce sigortasız hastalara kapsamlı bir doğum öncesi bakım paketleri sunmaya başlamıştı. Bir kadın doğum uzmanı şefi, “Kadınları doğum sırasında epidural için 1000 $ ödemek isteyip istemediğinizi seçti, bu doğru gelmedi” dedi.
Anonim kalmayı tercih eden bir Alabama sertifikalı hemşire ebesi Romper'a, ofisine sigortasız, çoğunlukla Latinx hastaları için kendi ödeme planını tasarladığını söylemektedir - bazılarının Medicaid için uygun olmayan belgesiz göçmenleri - böylece endişelenmeden sağlıklı bir bebek sahibi olmaya odaklanabilmeleri için ücret.
ACA'nın yürürlükten kaldırılmasıyla birlikte “seçim” denilen bir dönüş tehdidi geliyor.
Şimdiye kadar, Cumhuriyet kontrolündeki Kongre henüz bir ACA değişikliği için bir araya gelmedi ve Salı Cumhuriyetçilerin önerdikleri yasalar hakkında tartışmaya başlamak için yeterli oyu yoktu. Cumhuriyetçiler ACA'nın yerine geçmeyi teklif ettikleri takdirde ya da iptal ettikleri takdirde, birçok taraftar ve tüketici, doğum kapsamının bireysel piyasadan kaybolacağından endişe duyuyor. Kamu politikasını iyileştirmek için düzenlenen bir milyondan fazla annenin yer aldığı bir savunuculuk grubu olan MomsRising'in CEO ve ortağı olan Kristin Rowe-Finkbeiner - Romper'e, analık bakımını kadınlar için oyun alanını düzleştirmek için gerekli olduğunu söylüyor.
Rowe-Finkbeiner, “Ülkemizdeki kadınların yüzde seksen ikisi hayatlarının bir noktasında hamile kalıyor” diyor. “Ve hepimizin bir annesi vardı. Hamilelik ve doğum bakımını önceden var olan bir durum yapmak, nefes almanın önceden var olan bir durum olduğunu söylemek gibidir. Bu bizim ekonomimiz için kötü, aileler için kötü ve tamamen temassız. Bu çok saçma. ”
Kadınlar, hamileliğin tüm ekonomik yükünü ve aynı zamanda fiziksel ve duygusal yükleri taşımaya zorlanırlarsa, anne sağlığı sonuçlarını iyileştirme konusunda yaptığımız herhangi bir ilerleme neredeyse kesin olarak düşecektir. Sadece daha fazla anne tehlikeye atmakla kalmayacak, çocuklarını büyütmeyi ümit edebilecekleri hayatlarını tehlikeye atacak.
