44 yaşındaki Grace Alexander, “Üçüncü çocuğuma hamileyken, haftada 80 saat boyunca şef olarak ayaklarımın üzerinde çalışıyordum ve aşırı migren geçiriyordum, burnum kanıyordu, doktor sadece OTC ağrı kesicilerini onaylayacaktı” diyor. Şu anda Uruguay'da yaşayan Amerikan göçmeni. “Bir keresinde, doktor nihayet butalbital yapmama izin verene kadar rahatlamadan 45 gün boyunca migren geçirdim.” Migren düzenli koşullar altında işkence görüyor, başınızı ağrıyor, bulantı ve kusma, ışık ve ses hassasiyeti ve baş dönmesi var. Ancak, migren hastaları hamileyken ve tedaviyi daha da karmaşıklaştıran ne olur?
Haziran ayında Amerikan Baş Ağrısı Derneği yıllık toplantısında sunulan yakın tarihli bir çalışmanın sorduğu soru buydu. İki nörolog Katherine Hamilton ve Matthew Robbins, şiddetli migren bildirmek için New York'taki Montefiore Tıp Merkezi'ndeki acil servise veya obstetrik triyaj alanını ziyaret eden 72 gebe hastanın tedavisini gözden geçirdi. Sonuçta hastaların tümüne nöroloji konsültasyonu ve migren teşhisi kondu; tedaviler, ilaç temin etmekten, bir sinir bloğu prosedürü gerçekleştirmeye kadar sıvıların uygulanmasına kadar uzanmaktadır.
Migren muzdarip olan hamile kadınlara akut bakım ortamlarında çılgınca farklı tedaviler verilir ve sağlayıcılar arasında hangi seçeneklerin güvenli olabileceği ya da olamayacağı konusunda yeterince bilgi yoktur.
Hemen hemen her sağlık durumunun hamile hastalar üzerindeki etkilerini incelemek etik kaygıları artırdığından, Hamilton ve Robbins verileri geriye dönük olarak incelemek zorunda kaldı. Ancak buldukları şey uzun süredir devam eden bir şüpheyi doğruladı: migren muzdarip olan hamile kadınlara akut bakım ortamlarında çılgınca farklı tedaviler veriliyor ve sağlayıcılar arasında hangi seçeneklerin güvenli olabileceği veya olamayacağı konusunda yeterince bilgi yok.
“Çalışmaların eksikliği nedeniyle, hamilelik sırasında migren tedavisi için özel bir kılavuz bulunmuyor” diyor Philadelphia, şu anda Philadelphia'daki Pennsylvania Üniversitesi'nde bir baş ağrısı merkezi geliştirmek için çalışıyor. “Akut bakım ortamında tedavide oldukça değişkenlik ve ayrıca yeterince kullanılmayan güvenli tedaviler bulduk.”
Amerikan Migren Vakfına göre, migren öyküsü olan bir kadının vücudunda artan östrojen seviyeleri sayesinde hamilelik sırasında bunları yaşama olasılığı daha düşüktür. Ancak bu, migrenlerin tamamen veya hatta tamamen ortadan kalkması garantili olduğu anlamına gelmez. Hamilelikle birlikte gelen büyük hormonal değişiklikler hala onları tetikleyebilir ve hamilelik sırasında migren yaşamaya başlayan veya devam eden kadınlara sunulan çok az tedavi seçeneği olabilir.
Batı Avustralya'dan iki çocuk annesi Lauren McCusker “Doktoruma migrenimden bahsettim ve daha fazla su içmeleri söylendi” dedi. “Bana hiçbir zaman ağrı kesici önerilmedi. Parasetamol kullandım, çünkü erişebileceğim tek OTC (reçetesiz) ağrı kesiciydi, hamilelik sırasında güvenliydi ve karanlık, sessiz bir odada dinlenmeye çalıştı. ”
Gebelikte, Tylenol gibi kullanımı büyük ölçüde güvenli olduğu düşünülen OTC ağrı kesiciler, genellikle ilk önerilen tedavidir, ancak etkinlikleri, özellikle hastanın migrenleri şiddetliyse, arzulanan çok şey bırakabilir.
Hamilelik sırasında migren tedavisi kişisel migren geçmişlerine ve hamileliklerinde ne kadar süreyle olduklarına bağlı olarak hastadan hastaya farklılık gösterebilir. Ancak, aynı hasta için bile, seçenekler, onları tedavi eden sağlık hizmeti sağlayıcıya bağlı olarak değişebilir.
29 yaşındaki Ashley (“Son hamileliğim sırasında OB / GYN’e migrenlerimden bahsettiğimde, ağırlıklı olarak kendilerini geldiklerini hissettiğimde dinlenmeye çalışmamı söyledi.” Diyor.) adlandırın. “İkinci hamileliğim boyunca farklı bir OB-GYN vardı ve akupunktur yapmamı istedi. Çok etkiliydi ve migrenimi durdurdu. Migrenli hamile kadınlar için mevcut olan tüm tedavi seçeneklerinde ilk doktorumun çok fazla bilgi sahibi olduğunu sanmıyorum. ”
Hamilton, sağlayıcılar arasındaki farklılıkların gebelik migrenlerinin tedavisinde en büyük zorluklardan biri olduğunu onaylamaktadır. “Hamilelikte bir çok şeyin tedavisi çok sağlayıcıya bağlı” diyor. “Obstetrik olmayan sağlayıcılar, hamilelik sırasında hastaların tedavisinde çok rahatsızlık duyuyor. Nörologların bile hamile hastalarda migren tedavisi konusunda belirsizlikleri ve tereddütleri var. ”
Hamilelik sırasında migren tedavisi için genel kuralların eksikliği, hastalara hamile kadınlara herhangi bir şey yazarken rahat olmadıkları için hastalara güvenli, etkili seçenekler önerilemeyeceği anlamına gelir. MMC çalışmasında, Hamilton, ER'ye başvuran hastaların yüzde 30'undan fazlasının, evde OTC ağrı kesicilerin güvenliği konusundaki belirsizlikten dolayı, migrenlerini tedavi etmek için evde - Tylenol'da bile - herhangi bir ilaç almadığını belirtti.
Günlerce sürüyorsa ve acil servise gitmeniz gerekiyorsa, aslında migren için çok etkili olmayan ve bağımlılık veya bağımlılık potansiyeli olan opioidler verilebilir.
Ancak tüm ağrı kesiciler veya migren ilaçları hamilelik ile uyumlu değildir. Çalışmaya göre, gebelikte kullanım için nispeten güvenli olduğu kanıtlanmış olmasına rağmen, akut bakım ortamında, sumatriptan adlı bir migren ilacı kullanılmamıştır; Kanada Aile Hekimliği’nde 2010 yılında yapılan bir inceleme, hamilelik sırasında sumatriptana maruz kalmayla ilişkili olarak herhangi bir malformasyon riski olmadığına karar verdi. Aynı zamanda, opioidler ve sakinleştiriciler genel olarak reçete edildi ve Hamilton, mevcut tüm seçenekleri daha dikkatli bir şekilde göz önünde bulundurma gereğini gösterdi.
“Kendinizi potansiyel olarak zararlı ilaçlara maruz bırakmak istemezsiniz” diye açıklıyor, “Ancak bir migrenin yan etkileri de zayıflatıcı olabilir. Günlerce sürüyorsa ve acil servise gitmeniz gerekiyorsa, aslında migren için çok etkili olmayan ve bağımlılık veya bağımlılık potansiyeli olan opioidler verilebilir. ”
Bunların hepsi, migren patladığında hamileyseniz yapabileceğiniz hiçbir şeyin olmadığı anlamına mı geliyor? Neyse ki hayır. Birkaç ilaç seçeneği vardır (Tylenol ve metoclopramide veya Reglan adı verilen bir ilaç en güvenli kabul edilir, ancak yukarıda belirtildiği gibi sumatriptanlar da güvenli olabilir). Ve ilaçsız seçenekler de var, Hamilton çok etkili olabilir.
“Sinir bloğu prosedürünün, bebeğe ulaşamayan lokal anestezi kullandığı için oldukça güvenli olduğu düşünülüyor, ancak sıkça kullanılmıyor, çünkü tüm sağlayıcılar bu konuda deneyim sahibi değil” dedi. “Bu işlemler baş ağrısı merkezlerinde, aynı zamanda genellikle ülke genelinde daha sık olan ağrı kliniklerinde de yapılmaktadır ve bazı hastalar için bir seçenek olabilir.”
Her şeyden önce, migrenleriniz şiddetliyse veya sağlayıcınız semptomlarınızı yeterince ele almıyorsa, kendiniz için savunmaktan korkmayın. Migrenle başa çıkacak bekleyen bir anne muhtemelen acı çekmektedir ve susuz kaldığında veya yiyecekleri aşağı tutamazsa, bebeği için sağlık riski oluşturabilir. Tedaviden kaçınmak her zaman en iyi veya tek çözüm değildir - çeşitli tedavilerin artıları ve eksileri bir hastayla doktoru arasında tartılmalıdır.
Hamilton, “Bir çok hamile hastaya“ Başka seçeneğiniz yok, bu nedenle sadece Tylenol'u alın ve su için ”denir. “Ancak migrenleriniz şiddetli ise doktorunuza basmalısınız. Tavsiye için başka herhangi bir yerel uzmanı tanıyıp tanımadıklarını sorun. Onlardan tıbbi literatürü araştırmalarını isteyin. Onlara akupunktur ve sinir blokajı gibi ilaçsız seçenekleri sorun. ”
İdeal bir dünyada, obstetrik ve nöroloji uzmanları arasında daha fazla iletişim ve ortaklık olacak ve hamilelik sırasında migren tedavisi için önerilen bir dizi kılavuz bulunacaktır. Buna rağmen, hamile bir hastanın migren tedavisine en iyi yol göstermesi, doktoruyla migren tecrübesi hakkında tutarlı bir diyalog açmak ve tatmin edici bir çözüm bulunana kadar iletişim kurmaya devam etmektir.
