Dünya 1 Ocak’ta yeni bir yılda çalmaya başladığında, iki tıp uzmanı sessizce bir zamanlar imkansız bir rüyayı klinik bir gerçeklik haline getirdiklerini açıkladılar. Transeksüel kadınlarda indüklenen laktasyon çalışmaları, Dr. Tamar Reisman ve hemşire pratisyen ve program yöneticisi Zil Goldstein'ın Mt. Bir transseksüel anne olan Sina Transseksüel Tıp ve Cerrahi Merkezi, sadece çocuğunu emzirmekle kalmadı, aynı zamanda ilk altı hafta boyunca bebeğin özel gıda kaynağı olacaktı. Bu aileler için inanılmaz bir haber. Reisman’ın Romper’a e-postayla söylediği gibi, transeksüel annelerde emzirmeyi destekleyen bir bakım standardı oluşturmak, “mutlu, sağlıklı, transeksüel aileler inşa etmenin” anahtarıdır.
Trans kadınlar yıllarca emzirmeyi teşvik etmek için yöntemler üzerinde deneyler yaparken, genellikle DIY bazlı domperidon gibi ilaçlar kullanarak, Reisman ve Goldstein'ın Transgender Health'te yayınlanan vaka raporu, tıp uzmanlarının aynı amaca yönelik olarak ilk kez çalıştığını ve sonuçlarını yayınladığını tıbbi bir dergide.
UCLA’daki bir lisans öğrencisi ve bir trans kadın olan Madeleine Bair’e şaşırtıcı değil.
Romper, “Trans insanları etkileyen tıbbi meseleler genellikle anlaşılmıyor veya tamamen göz ardı ediliyor” dedi. “Mt. Sina, Dr. (William) Michigan'dan ayrılmakta olduğu gibi, çok da ilginç çalışmalar yapıyor."
“Ancak bunun gibi çalışmaların kuralın istisnası olduğunu buldum. Bu yüzden, trans sağlık hizmetlerinin çoğu, diğer trans insanlardan kalabalık kaynaklanıyor ”diyor. “Birbirimizi eğitiyoruz, böylece kendi tıbbi kurumumuzu geri almalarını sağlamak için birbirimizi yetkilendirebiliyoruz.”
Sağlık hizmetlerine erişimin çoğu zaman transların karşılaştığı engeller nedeniyle, toplumun üyeleri bugüne kadar ihtiyaç duydukları terapileri elde etmek için kendi kaynaklarına ve fikirlerine güvenmek zorunda kaldılar.
Bair, “Geçmişte DIY HRT rejimlerini uygulamak zorunda kaldım, çünkü benim için erişim yoksulluk ve sigorta eksikliği nedeniyle sınırlıydı” diyor. “HRT isteyen birçok kişi sınıf sorunları, zihinsel sağlık sorunları ve fiziksel sağlık sorunları gibi nedenlerle alamıyor” dedi.
Reisman, geçmişte, "toplumsal cinsiyet onaylayan bakımın yeraltında gerçekleştiğini" ve araştırma alanları açısından "transseksüel endokrinolojisinin" oldukça genç bir alt uzmanlık olduğunu açıklar. Değişen kültürel ve yasal manzara, akademisyenlerin bu alanda çalışmaya başladıkları anlamına geliyor. Sonuç, "tıbbi karar vermede rehberlik etmeye yardımcı olmak ve bakımın standardizasyonunu artırmak için daha kanıt temelli veriler" olacaktır.
Tıbbi sağlayıcılar ve trans insanlar birlikte çalıştıklarında ve bilgilerini paylaştıklarında, Reisman ve Goldstein'ın gösterdiği gibi sonuçlar dikkate değer olabilir.
Tıbbi olarak önemli laktasyona yol açmanın, bebek beslemeye yetecek kadar önemli olmasının ötesinde, vaka çalışmaları diğer iki nedenden dolayı dikkate değerdir.
Birincisi, hastaları, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bazı cerrahi işlemlere tabi tutulmamış çoğu trans kadınının tipik dişileştirme hormonlarından anti-androjenlere kadar değişen bir hormon değiştirme terapisi (HRT) dozaj rejimindeydi. İkincisi, hastaları 2011'den beri HRT'deyken, vajina ve vulvanın cerrahi yapısını içeren meme büyütme veya vajinoplasti gibi cinsiyetle ilgili herhangi bir ameliyat geçirmedi.
Çünkü her trans kadını cerrahi müdahalede bulunmak istemez (ya da eğer isterse tıbbi ya da maliyet nedenleriyle bu prosedürlere her zaman erişemez), bazı ameliyatların Reisman / Goldstein kapsamında başarının ön şartı olmadığı gerçeği yöntem, sonuçları çoğaltılabilirse tekniğin geniş bir uygulamaya sahip olabileceği anlamına gelir.
Ayrıca, emzirmenin hem anne hem de çocuğa, emziren kadınlarda düşük meme kanseri oranlarından, daha güçlü bir bebek bağışıklık sistemine ve daha güçlü bir ebeveyn-çocuk bağına kadar faydaları iyi bir şekilde belgelenmiştir. Her anne emzirmeyi seçmemesine rağmen, fiziksel olarak bunu yapabilmek isteyenler için söylenecek çok şey var.
Bunun gerçekleşmesi için, Riesman ve Goldstein hastalarını 10 miligram domperidon üzerine koydu ve günde üç kez almasını istedi. Domperidon başlangıçta gastrik sorunları tedavi etmek için geliştirilirken, dünya çapında, genellikle devlet düzenleyicilerinin onayı olmadan laktasyonu artırmak için kullanılmıştır.
Etiket dışı amaçlar için ilaç kullanımı transseksüel tıpta yaygındır, başlangıçta hipertansiyon tedavisi için geliştirilmiş olan spironolakton ile en iyi örneklerden biridir. Birçok trans kadını spironolakton alır, çünkü yan etkilerinden biri meme dokusunun gelişimi olabilir ve bir diüretik olarak testosteron seviyelerinin düşük tutulmasına yardımcı olmak için kullanışlıdır.
Domperidonun yanı sıra, Reisman ve Goldstein, hastalarından her üç göğüste günde üç kez göğüs pompasını beş dakika boyunca kullanmalarını istedi.
Bir ay sonra yapılan takip muayenesinde hasta süt damlacıkları üretebilir. Reisman ve Goldstein, domperidon dozunu iki katına çıkardı, progesteron dozunu dört kat arttırdı (günde 400 miligrama), estradiol reçetesini altı katına çıkardı (günde iki kez 2 kez, günde iki kez 12 miligrama) ve iki kez göğüs pompası üzerinde tuttu.
Bir sonraki aylık ziyaretiyle hastaları günde 8 ons süt üretebilirdi. Reisman ve Goldstein daha sonra estradiolünü “düşük doz” seviyesine indirdi ve progesteronunu günde 100 miligrama düşürdü.
Hasta eşinin bebeği olunca, hasta ilk altı haftasında çocuğunu emzirdi. Bu süreden sonra süt tedariğinde azalma konusunda endişe duymasına ve anne sütünü formülle desteklemeye başlamasına rağmen, kadın çocuğunu altı aya kadar emzirmeye devam etti.
Reisman ve Goldstein, özellikle domperidon kullanımının tekniğin kopyalanması için gerekli olup olmadığı sorusu üzerine bu alanda daha fazla araştırma yapılması gerektiğine açıktır. İlaç, ajansın intravenöz yoldan alınması durumunda potansiyel ölümcül yan etkilerle ilgili endişesi nedeniyle ABD'de yaklaşık 14 yıldır FDA tarafından yasaklandı. Reisman ve Goldstein'ın hastası ağızdan dozu alırken, FDA'nın domperidonun bebekler üzerindeki olası etkileri konusunda endişe duyduğu bildirildi, çünkü ilaç anne sütü içinden geçti.
Bir trans kadın bu sağlık risklerini üstlenmeye istekli olsa bile, göz önünde bulundurulması gereken yasal engeller var. FDA sayesinde, ABD’ye domperidon ithal etmek yasaktır ve federal yetkililer buna rağmen gelen gönderileri ele geçirmeye çalışırlar - Reisman ve Goldstein’ın hastanın gösterdiği gibi - her zaman başarılı olamazlar.
İlacın alınmasındaki bu bariyer nedeniyle, karışımdan çıkarılması, yalnızca hastanın HRT seviyelerinde ve göğüs pompalama işlemlerinde yapılan ayarlamalar yoluyla vaka çalışmasında olduğu gibi benzer sonuçlar elde etmek mümkün olduğunda, Reisman / Goldstein tekniğini daha erişilebilir hale getirebilir.
Bair, Reisman ve Goldstein'ın kutunun dışında düşünmeye istekli olduğunu takdir ediyor.
“Şu anki HRT rejimleri on yıllardır ve çoğu zaman yetersizdir, bu yüzden çoğumuz tıbbi hizmet sağlayıcılarımızı eğitmek veya kendi kendine ilaç vermek zorunda kalıyoruz, çünkü yeni bir şeyler denemek isteyen birini bulmak çok nadirdir” diyor. “Şimdi tekniği uygulayacağımı bilmiyorum, ama bir bebeğim olsaydı kesinlikle yaparım.”
