Bu hafta, Kongre Bütçe Ofisi (CBO), Amerikan Sağlık Yasası, yani Trumpcare'i çevreleyen çöplük tartışmalarının ateşine bir galon gazyağı döktü. Pazartesi günü yayınlanan Trumpcare kapsamında yapılan bir bütçe analizine göre, 24 milyon Amerikalı 2026 yılına kadar sağlık sigortası kapsamını kaybedebilir. Daha kötüsü, analizler en savunmasız nüfusun, hamile kadınlar da dahil olmak üzere en yüksek oranlarda kaybedileceğini göstermektedir. Fakat tam olarak kaç hamile kadın Trumpcare kapsamında sağlık sigortasını kaybedebilir?
Hamile kadınların Trumpcare'den nasıl etkilenebileceğini değerlendirmek için ilk bakılacak yer Medicaid kaydıdır. 2010'da Ekonomik Bakım Yasası'nın (ACA) yasa haline gelmesinden önceki günlere bakıldığında, Medicaid kaydı düşük gelirli çocuklar, hamile kadınlar, yaşlılar ve engellilerle sınırlıydı. ACA tüm düşük gelirli insanlara kapsamı genişletti, ancak aynı zamanda halihazırda uygun olan - hamile kadınlar da dahil olmak üzere - gelir eşiklerini genişleterek kapsama alanını güçlendirdi. ACA’nın Medicaid genişlemesini benimseyen eyaletlerde, federal yoksulluk seviyesinin yüzde 200’ünde veya altında yaşayan hamile kadınlar, ACA öncesi yüzde 133’lük kesime kıyasla uygun. Kaiser Family Foundation tarafından yayınlanan bir rapora göre, "Hamile kadınlara Medicaid açılımları, bebek ölümlerinde ve düşük doğum ağırlıklarında ve ayrıca çocuklar için iyileştirilmiş sağlık sonuçlarında azalma ile kredilendirildi."
Dimes ve George Washington Üniversitesi'nden gelen son verilere göre, hamile kadınlar için Medicaid gelir uygunluk ödenekleri, Amerikan doğumlarının yüzde 45'inin Medicaid tarafından karşılanmasının bir parçasıdır. Bu rakamlar Trumpcare'in uygulanmasından nasıl etkilenebilir? İyi görünmüyor CBO’nun raporuna göre, Trumpcare’e göre, şu anda 2026’da yüzde 17’lik bir düşüşle 14 milyon daha az Medicaid kayıtlı olacak.
Ne yazık ki, Medicaid'in kapsanması kaybı Trumpcare'in hamile kadınları olumsuz yönde etkileyebileceği tek yol değildir. Trumpcare, doğum öncesi bakımı ve doğum bakımını da içeren ACA tarafından korunan "temel yararları" da aşamalı olarak çıkaracak. Yani sadece doğum bakımının düşük gelirli hamile kadınlara erişemeyeceği bir şey değil; Aksine, Medicaid veya başka türlü tüm sigorta planları doğum öncesi, doğum ve yenidoğan bakımını kapsamamak zorunda kalmayacaktı.
Hamile kadınların Trumpcare'de kaybedebilecekleri bir başka yol da Planlı Ebeveynliğin feshidir. Şaşırtıcı bir şekilde, CBO raporu, Planlı Ebeveynlik için önerilen kesintilerin zaman içinde Medicaid harcamalarını nasıl artıracağını analiz etmek için bütün bir sayfayı ayırmıştır, çünkü düşük gelirli kadınlar doğum kontrolüne erişimi kaybedecektir. Raporda belirtildiği gibi,
CBO’nun tahminlerine göre, Planlı Ebeveynlik için federal fonların mevzuat uyarınca yasaklanacağı bir yıllık dönemde, Medicaid programındaki doğumların sayısı birkaç bin artacak ve Medicaid’e doğrudan harcamalar 2017’de 21 milyon dolar artacak ve 2017-2026 döneminde 77 milyon dolar.
Açıkçası, Planlı Ebeveynlik kesintilerinden kaynaklanan Medicaid kaplı doğumlardaki bu öngörülen artış, düşük kürtajlar nedeniyle değildir. Hyde Değişikliği adı verilen 1976 tarihli bir yasa uyarınca, kürtaj hizmetleri için federal fonlar yasaklanmıştır ve bu nedenle Planlı Ebeveynlik, CYBE testi ve tedavisi, kanser taraması ve doğum kontrolü dahil diğer hizmetler için federal fonlar kullanmaktadır. Bütçe analizinde, CBO Planlı Ebeveynlik kesintisinin “kadınların hamileliği önlemesine yardımcı olan hizmetleri”, yani doğum kontrolünü etkileyeceğini belirtmektedir. Soğutmada basit bir dilde, CBO raporuna devam
Bakıma daha az erişime sahip olma olasılığı en yüksek olan insanlar muhtemelen diğer sağlık klinikleri olmayan veya düşük gelirli nüfuslara hizmet veren tıbbi pratisyenlerin bulunmadığı bölgelerde bulunacaktır. CBO, bu kişilerin yaklaşık yüzde 15'inin bakıma erişimi kaybedeceğini öngörmektedir.
Amerikan Sağlık Yasası'nın finansal maliyetleri hakkındaki nispeten kısa ve 37 sayfalık bir CBO belgesinin, kesiklerden Planlı Ebeveynlik fonuna kadar olan planlı hamileliklerin federal bütçe yüklerini analiz etmek için bir sayfanın tamamını ayırması olağandışıdır. Son zamanlardaki Quartz makalesinde, “yoksul toplulukları sık sık tek doğum kontrol kaynağı olan şeylerden kesmenin bariz sonuçları” ortaya koyuyor.
Amerika’daki kadınlar uğruna, bu sağlık faturasının, en azından şu anki haliyle değil, Kongre’den geçmeyeceğini ummak gerekir.
