Hamileliğim, ilk kez başka bir annenin yolculuğu gibi başladı - heyecan, panik ve sabırsızlıkla. 23 yaşındaydım, ancak gençliğimin iyi bir anne olamayacağım anlamına gelmediğini kanıtlamaya kararlıydım. Kapsamlı bir araştırmanın, olabilecek her şeyde kendimi taşımak için yeterli olacağından emindim. Ama değildi. Niye ya? Kısa cevap, görmezden gelindiğim. Daha uzun cevap, sistematik ırkçılığın, ABD sağlık sisteminde her gün Siyah annelerin sağlığını tehdit ettiğidir.
Benim rızam olmadan epizyotomi yapmak, yanlış giden tek şey episiyotomi yapmak olsaydı, deneyimim yeterince travmatize olur. Bu epizyotomi bana haftalar süren acı verdi ve tuvalete dayanılmaz hale geldi. Ancak gerçek ağrı, doğumdan sonra bir haftadan biraz daha fazla bir zaman önce başladı; doktorlarım sürekli bir şeylerin yanlış olduğunu söylerken beni görmezden geldi.
Bu sinir bozucu, ancak doktorumla neredeyse bir aylık telefon görüşmesi ve tutulan plasenta teşhisi konması için iki acil servis ziyareti yapılması şaşırtıcı değil. Birisi kendi bedenim hakkında bana güvenmeden önce, üç farklı eyalette üç hastane almamalıydı. Acı gerçek şu ki, eğer genç bir Siyah anne olmasaydım, hayatım neredeyse neredeyse bana malolmadan acımı ciddiye alacaktı. Ancak gerçek şu ki, deneyimim Siyah kadınların her gün sağlık sisteminden aldığı tedaviyi yansıtıyor.
Benim durumumda, doğumdan iki hafta sonra doktorumla temasa geçtim çünkü aşırı acı çekiyordum. O kadar yoğunlaşmıştı ki odanın bir tarafından diğerine yürümekle mücadele ettim. İlk sevgililer günümü acil serviste bir anne olarak geçirdim, çünkü ağrı daha da kötüye gitti ve büyük kan pıhtıları geçirmeye başladım. Endişeme rağmen, doktor hiç etkilenmedi ve deneyimlerimi yeni annelikte olduğu gibi etkiledi. Önümüzdeki birkaç hafta boyunca, şiddetli ağrı içindeydim ve dışardaydım ve tedavi olarak yüksek dozda ibuprofen almamı söyledim. Kanama geçici olarak durdu, ancak birkaç hafta sonra Teksas'a gittiğimde, ağrı çoğaldı ve baş dönmesi, yorgunluk ve daha büyük leke pıhtıları eşlik etti. Üçüncü bir hemşirenin tavsiye için yaptığı çağrıdan sonra teyzem ve nöbetçi hemşire yerel acil servise gitmemi tavsiye etti. Üç saat bekletme ve birkaç hastane büyüklüğünde ped sonra, tedavi edilmediğinde ölümcül hale gelebilecek bir durum olan tutulmuş plasentaya sahip olduğum teşhis edildi.
Günlük ırkçılık stresiyle eşleştirilen bu tedavi bizi öldürüyor. Siyah kadınlar bu kadar yüksek oranlarda doğum yaparken ve hemen sonra ölüyorlar, ulusal bir sağlık kriziyle karşı karşıyayız.
Boston Üniversitesi ve Maryland Üniversitesi'nden elde edilen en muhafazakar yorumlamaya göre Teksas, son yıllarda yüzde 36'lık bir artışla en kötüleri arasında bulunan bir anne ölüm oranına sahiptir. Ve orada Siyah kadınlar en kötü sonuçlara sahip.
En kötü senaryo - Teksas - ırkın sağlık gelirlerini nasıl etkileyebileceğine bakmak için kullanışlıdır. Buradaki bebek ölümleri, benzer bir sorunu ortaya koyuyor, aynı şehirdeki Teksaslı bebekler, Texas System University ve UT Health Northeast'e göre, 1000 doğumda 3, 3 ila 28, 7 arasında değişen oranlarda ölüyor.
Ancak, Teksas bir ada değildir: Amerika Birleşik Devletleri'nde nerede yaşadığımızdan bağımsız olarak, Siyah kadınların CDC başına doğumla ilgili nedenlerden ölme olasılıkları üç ila dört kat daha fazladır. Bununla birlikte, birçok sağlık mesleği, ırk farkına bakmaksızın doğum eşitsizliklerini aynı şekilde ele almaktadır.
Siyah kadınların yaşamları boyunca karşılaştıkları ırk ayrımcılığına maruz kalma, mesken ayrımı ve cezai adalet teması gibi sosyal faktörlere bakmamız gerekiyor. Sadece hamilelik sırasında değil.
Dr. Cynthia Colen, Ohio Eyalet Üniversitesi’nde doçent ve orta sınıf Siyah Amerikalıların sağlığını inceleyen bir kariyer yapmıştır. Sağlık sonuçlarındaki eşitsizlikleri incelemede gerçekten dikkatli olmamız gerektiğine inanıyor ve kesişen bir bakış açısı alıyor. “Yoksulluk anne sağlığı için kötü mü? Kesinlikle - hem Siyah hem de beyaz kadınlar için, “bana söylüyor.” Ancak, düşük gelirli beyaz kadınlar, ömür boyu süren ayrımcılık ve marjinalleşmeden kaynaklanan ırkla ilgili strese maruz kalmamaktadır. ”
Serena Williams ve Erica Garner'in doğum hikayelerinde gördüğümüz gibi, Siyah kadın sağlığını etkileyen özel durumlar farklı olabilir. Ancak zaman sonra Siyah kadınlar için daha kötü sonuçlara yol açan kilit konuları görüyoruz. Bu konular stres, sistemik ırkçılık / önyargı ve sağlık hizmetlerinde kültürel yeterlilik eksikliğidir.
Colen, Siyah kadınlar arasında yüksek anne ölüm oranlarının, maternal sağlığın yetersizliğinden veya yeterli doğum öncesi bakım eksikliğinden - esas olarak mağdur epidemiyolojisini suçladığı - fikrini ortadan kaldırmak istiyor. “Evet, obezite, diyabet ve hipertansiyon gibi kronik durumlar, çocuk doğurma çağındaki Siyah kadınlar arasında daha yaygın” diyor. Bunun için, ırksal ayrımcılığa maruz kalma, mesken ayrımı ve Siyah kadınların yaşamları boyunca karşılaştıkları ceza adaletiyle temas gibi sosyal faktörlere bakmamız gerekiyor. Sadece hamilelik sırasında değil. ”
Bazı Siyah kadınlar için, etkili sağlık hizmetlerine ve sigorta kapsamına sınırlı erişim bir çatışma kaynağıdır. Ekonomik Politika Enstitüsü'ne göre ırksal servet açığı tüm zamanların en yükseğidir ve Siyah Amerikalıların finans kaynaklı engellerle mücadele etmeleri beyaz Amerikalılardan daha fazladır. Ek olarak, Kaiser Family Institute tarafından yapılan analizlere göre, Siyah Amerikalıların sağlık sigortası ve ücretli izin gibi avantajlar sunan şirketlerde istihdam edilme olasılığı daha düşüktür. Sınırlı faydalar, sağlık hizmetlerinin finanse edilmesinde zorluklara ve kapsamlı öncesi ve doğum sonrası bakımın önündeki engellere yol açmaktadır; Her ikisi de doğum sonrası daha olumlu sağlık sonuçları ile bağlantılıdır.
Ancak sağlık hizmetlerine erişim tek sorun değil. “Çalışmalar genellikle ırksal önyargının hasta-sağlık sağlayıcı ilişkilerini etkilediğini gösteriyor” diyor Houston Downtown University kampüsünde psikoloji profesörü olan Dr. Erlanger Turner.
Her gün ırkçılığa maruz kalmak yukarıdaki sorunları daha da artırıyor. Irkçılığa uzun süre maruz kalmak, meşgul olma ve kim olduğunuzu ve yeteneklerinizi diğer yanlış algılayıcıları tahmin etmenizi sağlar. Bu yanlış algıyı Serena Williams'ın doktorlarına hayatını nasıl kurtarabileceklerini anlatmaya zorlandığı zaman gördük. Sağlık durumu konusundaki farkındalığına ve hekimlere neye ihtiyacı olduğunu söylese de, ilaçları yüzünden kafasını karıştırdığı için görevden aldılar.
Araştırmalar, daha fazla ırksal önyargı sergileyen sağlık hizmeti sağlayıcılarının hastalarıyla zayıf iletişim, tedavi önerileri- deki eşitsizlik ve etnik azınlık hastalarına karşı daha az empati ile ilişkili olduğunu göstermektedir.
Irkçı varsayımlar, anne ve bebeğin refahını tehdit edebiliyor, renkli topluluklarda savunuculuk ve eğitim çalışmaları yürüten bir doula olan Nikia Lawson'ı açıklıyor.
“Varsayım, genç bir siyah annenin bekar, doğum, doğum ve doğum sırasında desteksiz kaldığı yönünde. Genç bir anne olduğu için sorumsuz ve sağlığı ve iyiliği ile sorumsuz olacak. Önceden gebelikleri ve çocukları olmuşsa, birden fazla babaları vardır. Birden fazla hamileliği ve çocuğu varsa, doğum kontrolü konusunda eğitimsiz olmalı ve muhtemelen çocuklarının doğumunu planlamamış veya hazırlamamış, ”dedi. “Bütün bu varsayımlar, siyah kadınların nasıl yaşadığı ve hayatlarını nasıl kucakladıkları hakkında önceden düşünülmüş fikirlere yol açıyor. Bu da istenmeyen strese neden olabilecek olumsuz tedavilere yol açıyor. ”
Söylediği gibi, ırkçılık her zaman bir başlık giymez. Turner, bilinçaltı önyargısının muayene odasında nasıl ortaya çıktığını açıklar. “Araştırmalar, daha fazla ırksal önyargı sergileyen sağlık hizmeti sağlayıcılarının hastalarıyla zayıf iletişim, tedavi önerilerinde eşitsizlik ve etnik azınlık hastalarına karşı daha az empati ile ilişkili olduğunu gösteriyor” dedi.
Sigorta ve eğitim aldım ama hala ciddiye alınmadım. Irkım tedavimi etkileyen faktörlerden biri olduğundan, yol boyunca yaptığım “doğru” şeyler geçersizdi.
Colen'e göre, her seviyedeki bireyler, baskının ve ayrımcılığın uzun vadeli etkilerini ele almakta zorlanıyor. “Bakım veya anne sağlığı davranışlarına erişim veya altta yatan ekonomik farklılıklar gibi belirleyicilere odaklanmak, kölelikten kaynaklanan ırkçı adaletsizlik mirası hakkında acı çeken konuşmalar yapmaktan kaçınmamıza izin veriyor, Jim Crow, White flight, et cetera” diyor.
Çocuk doğurma çağındaki kadınlar arasında sigara içme oranlarını azaltmak gibi mikro çözümlere odaklanmak, “ırksal ayrımcılık gibi yerleşik sosyal koşullar” ile yüzleşmekten daha kolay ”diye açıklıyor.
Siyah kadınlar, katı kültürel beklentiler nedeniyle halkın acı gösterileri konusunda kendilerini rahat hissetmeyebilir; güçlü ve esnek olmamız bekleniyor.
Ülkemizin baskı tarihi, ağrıya tolerans hakkındaki rengine benzeyen tehlikeli varsayımlar için en iyi tıbbi tedavi hakkında yanlış inançlar yarattı. Bu inançlar bugünün teorilerinin temelini oluşturur. Bu inançlar, aynı zamanda Siyah Amerikalıların rahatsızlık duyduklarında ciddiye alınma ihtimalini de etkiliyor. Tıbbi sistemimiz, yardım isteyenlerin çoğundan dramatik ağrı ifadeleri ve bu ağrının sesleşmesini bekliyor. Fakat herkes aynı şekilde rahatsızlık göstermiyor. Ek olarak, Siyah kadınlar katı kültürel beklentiler nedeniyle halkın acı gösterileri konusunda kendilerini rahat hissetmeyebilir; güçlü ve esnek olmamız bekleniyor.
Siyah kadınların yoksulluk durumlarında doğma olasılığı daha yüksek olsa da, bu anne ölümlerinde ana faktör değildir. Şaşırtıcı bir şekilde, sağlık eşitsizliği, yukarı doğru hareketli olan Siyah bireyler için daha da kötüleşiyor.
Colen’in açıkladığı gibi, “Başlangıçta beni şok eden ve yapmaya devam eden perinatal sonuçlarla ilgili tek şey, anne ve bebek sağlığı sonuçlarındaki ırksal eşitsizliklerin, orta sınıftaki kadınlar arasında fakir kadınlardan daha belirgin olduğudur”. ırksal boşluk aslında genişler. Colen, “Üniversite derecesine sahip Siyah kadınlar arasında anne ve bebek ölüm oranları, liseyi bitirmeyen Beyaz kadınlara benzemektedir” diyor. “Bu istatistikler, bir şeyin ekonomik etkenlerin ötesine geçen anne ölümlerinde ırksal eşitsizliklere neden olduğunu ve sadece eğitim, gelir, vb. Altta yatan ırksal farklılıklara değinerek çözülemeyeceğini gösteriyor.”
Daha önce kalp komplikasyonları, obezite ve hipertansiyon öyküsü gebeliğe bağlı ölüm ihtimalini arttırır. Ancak bunların çoğu, ırkçılığa kronik maruz kalma semptomları ile bağlantılı değilse. Irkçılık, sağlık çalışanlarından aldığımız tedavinin yanı sıra Siyah annelerin hem zihinsel hem de fiziksel sağlığını etkiler.
Lawson, “Irkçılıktan kaynaklanan psişik yaralanmalar aslında vücutta oldukça belirgin. “Irkçılığa kronik maruz kalma strese neden olur, kronik ve akut stres vücutta kortizol üretimine, vücutta iltihap oluşturan stres hormonuna yol açar. Hamile bir kadının iltihaplanmasına neden olan stres hormonu çok fazla olduğunda, vücut kendini iyileştirmeye çalışarak tepki verir. Kendini iyileştiremez ve sağlıklı bir bebek yapamaz. Böylece vücut, bebeği kendiliğinden iptal ederek ya da vaktinden önce teslim ederek reddeder ”diye açıklıyor. “Anne ve bebek sağlığı söz konusu olduğunda, prematürite ve düşük doğum ağırlığı, bebek ölümleri için ana risk faktörleri ve sonraki gebeliklerde yüksek risk faktörüdür.”
Erica Garner doğumdan sonraki 4 ayda, sadece 27 yaşında kalp krizinden öldü ve iki çocuğunu, bir bebeği ve 8 yaşında bir kızı geride bıraktı. Ve Erica gibi hikayeler çok yaygın. Neyse ki, Serena Williams kamuoyunda bir açlığa ve doktorların onu duyduğundan emin olma kararlılığına sahipti. Yerel doktorlarımın bana inanmasını bekleseydim, ölmüş olabilirdim.
Şimdiye kadar biliyoruz ki, yaşam tecrübemiz tüm kimliklerimizin kesişiminde var. Colen, “Yalnızca ırka veya sosyoekonomik duruma bakarsanız, Siyah kadınlar arasında yüksek anne ölüm oranları gibi gerçek dünyaya yönelik sonuçların nasıl ele alınacağına dair önemli ipuçları sağlayabilecek önemli demografik trendleri ve gerçekleri gözden kaçırıyorsunuz” diyor. “Bu iki sosyal statü birbirinin yalıtılmış olarak işlemiyor; birbirleri ile birlikte çalışırlar. Hem ırk hem de sosyoekonomik durum ile birlikte cinsiyet (ve diğer önemli sosyal özellikler) birlikte kadınların yaşamlarının gerçeklerini şekillendiriyor. ”
Lawson, sağlık hizmet sağlayıcılarının, kişisel önyargıların farkında olmasının yanı sıra, süpervizörler ve personel için kültürel yeterlilik eğitimi yoluyla Kara annelere daha iyi tedavi sağlayabileceklerine inanmaktadır.
“Tıp uzmanları, doğum öncesi ve doğum yolculuğunda siyah kadınları açıkça etkileyen ırkçı ideolojileri sergileyen meslektaşlarını duyduklarında, gördüklerinde veya onlarla etkileşime girdiklerinde konuşabilirler. Ezilenlerin baskıcıyı aydınlatmasını beklemekten ziyade kendileri polis olduklarında çok daha fazla ağırlık alıyor. ”
Bu tür bir emsal seviyeli eylemin yalnızca ölüm oranını azaltmak için değil, Siyah annelerin yükünü alması dersinin de önemli olduğunu söylüyor. ABD sağlık sistemi “siyah doğum deneyimlerinde leke bırakıyor ve doğum yolculuğumuzu nasıl kucakladığımızı gösteren bir kumaş yırtıyor” diyor. “Ülke genelinde siyah anne ve bebek sağlığı için değişimi etkilemek için gerçeğimizi konuşmalıyız.”
Cinsiyet ve sosyoekonomik statüdeki gibi ırkçılığın etkilerini göz ardı etmeyi seçtiğimiz sürece, Siyah kadınları kurtarma fırsatını kaçıracağız.
Hamilelik öncesi, sırası ve sonrasında sağlığımla proaktif olmak için elimden geleni yaptım. Ancak doğum deneyimlerim, sizi tıbbi sistemde ırkçılığa hazırlayabilecek hiçbir hazırlık bulunmadığını gösterdi.
