Pazartesi günü, House Republicans, Affordable Care Act'ın yerine koymak üzere uzun zamandır beklenen sağlık planlarını yayınladı. Amerikan Sağlık Bakım Yasası bazı popüler ACA revizyonlarını sürdürdü - önceden mevcut koşullara sahip insanlara koruma sağlamak ve çocukların ebeveynlerinin 26 yaşına kadar ebeveynlerinin sağlık planlarında kalmalarına izin vermek gibi - ancak eleştirmenler AHCA’nın sonuçta Amerikalıları kısıtlayacağını söylüyor Uygun fiyatlı sağlık hizmetlerine erişim ve birçoğunun sigortasız kalmasına neden olacak. Buna yanıt olarak, bir kongre üyesi yoksulların “sadece sağlık hizmeti istemiyor” olduğunu söyledi ve Medicaid'deki kişilerin sağlıkları için sorumluluk almadıklarını söyledi. O zamandan beri ifadesini netleştirmeye çalıştı ama Kansas Rep. Dr. Roger Marshall hala yoksulluk içinde yaşayan birçok Amerikalı'nın gerçekte karşı karşıya olduğu gerçeği tam olarak anlamadığı anlaşılıyor.
STAT'a yakın tarihli bir röportajda, Marshall - Kansas'taki uygulamalarında bebekleri doğum uzmanı olarak sunan yeni bir Cumhuriyetçi Kongre Üyesi Marshall - Obamacare ve GOP'un yenisini değiştirme konusundaki yaklaşımı konusundaki görüşleri hakkında konuştu. ACA reformunu zorlayan tıbbi geçmişi olan 16 kişilik bir milletvekili grubu olan GOP Doktor Kongresi üyesi olan Marshall, bir doktor olarak ilk elden geçirdiği deneyimin Obamacare'in hastaneler ve hastalar için gerçekten iyi çalışmadığını gösterdiğini söyledi.
Bir özel yön Marshall desteklemedi mi? ACA'nın Medicaid genişlemesi. ACA, katılımcı devletlerde Medicaid için genişletilmiş finansman sağlayarak, programın CNN'ye göre yılda 16.400 $ 'a kadar kazanacak tahmin edilen ilave 11 milyon Amerikalıyı dahil etmesini sağladı. ACHA, 2020'de başlayan yeni kayıtlı kişiler için genişletilmiş fonu sona erdirmeyi planlıyor ve daha sonra, mevcut Medicaid fonu miktarının muhtemel olarak azalacağı anlamına geliyor. Eleştirmenler, ACHA'nın sonuçta sağlık hizmetlerini düşük gelirli Amerikalılardan uzaklaştıracağını, ancak Marshall'ın sorunu farklı gördüğünü söyledi. STAT'a söyledi.
Tıpkı İsa'nın dediği gibi, 'Fakirler hep bizimle olacak.' Sağlık hizmeti istemeyen ve kendileriyle ilgilenmeyen bir grup insan var.
O devam etti,
Tıpkı evsiz insanlar gibi. … Bence sadece ahlaki, manevi, sosyal, sadece sağlık istemiyorum. Bir grup olarak ücretsiz bir kredi kartı olan Medicaid popülasyonu, muhtemelen en az önleyici ilacı, kendine dikkat etmeyi ve sağlıklı beslenmeyi ve egzersiz yapmayı öneriyor. Ve yargılamıyorum, sadece sosyal olarak onların bulundukları yer olduğunu söylüyorum. Bu yüzden, sağlık hizmetlerine sınırsız erişime sahip olsalar bile, yalnızca acil servisteki kolları kesildiğinde veya zatürree çok kötü olduğunda, acil servise getirildikleri bir grup insan var.
Doğal olarak, Marshall'ın yorumları, duyarsız ve haksız yargılandığını düşünenler tarafından eleştirildi. The Washington Post’a göre Marshall, bir görüş açıklamasında görüşünü açıklamaya çalıştı ve ACA’nın orta sınıfın ihtiyaçlarını göz ardı ederek Medicaid’dekilere orantısız şekilde fayda sağladığını hissetme yolunu vurgulamaya çalıştığını savundu:
Obamacare’in çalışan, orta sınıf ailelere yönelik primleri bazı yerlerde neredeyse yüzde 200 oranında artırdığını ve 10, 000 doların üzerinde bir kesinti ile çoğunun sağlık hizmetlerine erişemediğini söylüyordum. Kapsama, erişimi göze alamazsanız hiçbir şey ifade etmez.
'Yoksullar her zaman bizimle olacak' dediğimde, aslında insanlara her zaman bakmak zorunda olduğumuz yükümlülüğü destekleme bağlamındaydı, ancak nispeten küçük bir alanda daha büyük, uygun fiyatlı bir sağlık hizmeti politikası oluşturamıyoruz. ne olursa olsun ilgilenecek nüfusun bir kesimi.
Bununla birlikte, sorun, Marshall gerçekten de orta sınıf Amerikalıların ACA'nın Medicaid genişlemesi tarafından göz ardı edildiğini iddia etmek istemesine rağmen, görüşünün hala Medicaid'in milyonlarca Amerikalı için önemli bir yaşam çizgisi olduğu gerçeğini görmezden geldiği görülüyor. özellikle çocuklar ve renkli insanlar. Ve devletler aslında Haziran 2012 Yüksek Mahkemesi kararı sayesinde Medicaid genişlemesine katılmayı reddetme seçeneğine sahip olduklarından, Kaiser Aile Vakfı'na göre, verinin genişletilmiş kapsamın olmadığı ülkelerde gösterilebildiğini göstermiştir. var - Marshall'ın Kansas eyaletinde olduğu gibi - sağlık sigortasına ihtiyacı olan birçok Amerikalı tamamen dışlanıyor.
SCOTUS kararından önce, Medicaid genişlemesi, mevcut Medicaid programı ve sübvanse edilen Obamacare pazar sigortası sigorta planları arasındaki boşluğu doldurmaya yönelik ulusal bir program olarak tasarlandı. Başka bir deyişle, düşük gelirli Amerikalılar Medicaid tarafından karşılanabilirken, belirli bir tutarı elinde tutan Amerikalılar daha sonra pazardan sigorta planları satın almalarına izin verecek gelire dayalı sübvansiyonlar alabilirler. Kaiser Aile Vakfı'na göre, Medicaid için uygun olmaları için yeterli para kazanan insanlar için bir kapsama açığı yaratmasına rağmen, Eylül 2016 itibariyle 19 eyalet yine de Medicaid genişlemesine dahil olmamıştır. ACA'nın prim vergi kredisi sübvansiyonları. Ancak bu boşluğa kapılmayacak kadar bir şey olmaz: Medicaid genişlemesi olmayan eyaletlerde, ebeveynler için 2016 medyan gelir sınırı, üç kişilik bir aile için yıllık 8, 870 dolar gelirdi. Ve bu devletlerin hemen hepsinde, çocuksuz yetişkinler de uygun değildi.
Kaiser Ailesi Vakfından elde edilen veriler, genişletilmiş fonları tercih eden devletler nedeniyle tahmini 2, 5 milyon Amerikalı'nın bu Medicaid boşluğuna düştüğünü gösteriyor. Teminat açığı olanların yüzde 54'ü beyaz değildir ve yarıdan fazlası ya orta yaşlı ya da yaşlıdır, yani sağlık gereksinimlerinin artması daha olasıdır. Marshall, Medicaid’in genişlemesinin sadece daha fazla Amerikalı’nın sistemi daha fazla kazananlar ve yollarını ödeme pahasına tahliye etme şansına sahip olacağı anlamına geldiğini düşünüyor gibi görünse de, yapılan araştırmalar, sigortasız Amerikalıların - Medicaid kapsama alanındaki boşluk gibi - sona erdiğini göstermiştir Daha fazla sağlık hizmetine ihtiyaç duymaları, önleme umurunda olmadıkları için değil, 65 yaşında Medicaid için uygun oluncaya kadar gerçekçi bir şekilde erişemedikleri için. Fakat bu noktada, tıbbi sorunları önleyici bakımın sunabileceği ötesinde sıklıkla ilerledi. ve koruyucu bakım genel olarak daha iyi bir yatırım ve daha ucuz olmasına rağmen, kapsama alanı olmayanlar için genellikle uygun olmayan bir gider olarak kabul edilir.
Tabii ki, Marshall düşük gelirli Amerikalılara sağlık hizmeti sağlamaya inanmadığını söylemedi, ama genişlemiş Medicaid programının kaynak israfı olmasının sebeplerinden birinin de Amerikalılar için olduğunu söylüyor gibi görünüyor. program önleyici bakım için kullanmıyor. Bu doğruysa, genişlemeye karşı makul bir argüman olabilir, ancak Science Daily'ye göre, Ocak 2017'de Indiana Üniversitesi ve Cornell Üniversitesi'ndeki araştırmacılardan yapılan bir araştırma aslında düşük gelirli çocuksuz yetişkinlerin (daha önce uygun olmayanlar) olduğunu tespit etti. ACA'dan önce Medicaid için), Medicaid genişlemesi olmayan devletlerden daha fazla birinci basamak hekime sahip olma, kendini bildirmiş sağlığı iyileştirme ve önleyici tedbirler alma olasılığının daha yüksek olması muhtemeldir.
Genel olarak, Indiana Üniversitesi araştırmacısı Kosali Simon'a göre, çalışma ACA Medicaid genişlemesinin aslında "daha fazla insanın doktor gördüğü ve sağlıklarını korumak için adımlar attığı" anlamına geldiğini buldu. Düşük gelirli Amerikalıların sağlığını mucizevi bir şekilde değiştiremedi - Simon ayrıca, çalışmanın Medicaid'in genişlemesi sonucunda "obezite, sigara içme veya ağır içme konusunda tespit edilebilir bir azalma olmadığını" belirttiğini de belirtti - ancak veriler Marshall'ın Medicaid genişlemesini desteklemeye devam etmesinin iyi bir fikir olmadığını vurguladı. Aslında, araştırmacılar, riskli sağlık davranışlarının (ağır içme, sigara ve obezite gibi) daha da kötüleşmediğini, bu durum Medicaid'de bulunanların sağlıklarını ihmal etmelerinden daha olası olabileceği yönündeki yanlış fikrini çürüttüğünü düşünmenin önemli olduğunu belirtti. bunun için para ödemezsiniz - Marshall'ın orijinal yorumunda STAT'a önerdiği gibi görünüyor.
Savunmasında Marshall, yorumlarının kendilerine niyet ettiği gibi çıkmadığını ve kariyerini bir hekim olarak geçiren yeni bir politikacı olarak, şüphesiz ona şüphe duyulmasının adil olacağını iddia etti.. Ancak, ülkenin bir sonraki büyük sağlık bakım programının ne olacağının geliştirilmesinde de kilit rol oynayan biri olarak, düşük gelirli Amerikalıların sağlık hizmetleriyle ilgili motivasyonları ve eylemleri hakkındaki görüşlerinin birbiriyle uyuşmadığı son derece önemlidir. Araştırma.
Şu anda Medicaid'de bulunan milyonlarca Amerikalıyı, kendi sağlıklarının sorumluluğunu üstlenemeyen veya almayacak olan insanlar olarak görmek, aynı zamanda tarihsel olarak sağlık hizmetlerine erişimin önündeki en büyük engellere sahip olanlar aynı derecede haksız ve ilgili. ACA'nın yerini alan planın, orta sınıf Amerikalıların yükselen primlerinden endişe duydukları kaygılarını dikkate almasını sağlamak elbette önemli olsa da, kaliteye ihtiyaç duyan ve hak eden, çalışkan, düşük gelirli Amerikalıların çalışmasının maliyetine gelmemelidir. sağlık hizmetleri herkes kadar.
